Internações
43%
Diárias hospitalares, procedimentos e despesas médico-hospitalares.
O que é sinistro?
Sinistro é o custo total de saúde que uma empresa tem com colaboradores e dependentes: tudo o que foi efetivamente gasto em atendimentos, exames, terapias e internações ao longo de um período. É a conta real de uso do plano — e é ela que pressiona o orçamento de benefícios.
Em uma frase: Sinistro é a soma de tudo o que a população da empresa consumiu em saúde.
Quanto mais alto, maior o custo do benefício e a pressão por reajuste.
Do que o sinistro é composto
Cinco grandes grupos concentram praticamente todo o gasto assistencial.
Exames
21%
Laboratoriais, de imagem e diagnósticos em geral.
Consultas médicas
14%
Consultas ambulatoriais, pronto-socorro e especialistas.
Terapias
12%
Terapias complexas, medicamentos especiais e afins.
Outros serviços
10%
Psicologia, nutrição e demais serviços de apoio.
Custos crescentes, orçamentos pressionados
A expansão dos planos coletivos empresariais amplia a relevância estratégica das decisões de RH e Benefícios sobre custo assistencial e sustentabilidade do plano.
53,3 mi
Beneficiários em planos de assistência médica
71,9%
Dos beneficiários estão em planos coletivos empresariais
8,1%
VCMH contra IPCA de 4,8% no mesmo período
~R$ 30 bi
Consumidos por ano em fraudes e desperdícios
Sinistralidade: por que o sinistro vira reajuste
Sinistralidade é a relação entre o total gasto em saúde pela população coberta e o total pago à operadora. Quando essa relação aumenta, cresce a pressão econômica sobre o contrato.
Sinistralidade = Sinistro / Prêmio
Menos sinistros
Quando o custo assistencial cai, a base de gasto diminui.
Menor sinistralidade
Com menor gasto para o mesmo prêmio, a relação recua.
Reajuste menor
Com menor pressão de custo, os reajustes tendem a ser mais controlados.
Como a saúde digital reduz o sinistro
A saúde digital amplia o acesso oportuno, direciona a demanda para o nível assistencial adequado e sustenta acompanhamento contínuo. Assim, reduz o uso evitável de serviços de maior custo e melhora a previsibilidade financeira.
Pertinência
Cuidado adequado no momento certo, reduzindo o uso desnecessário de recursos.
Custo
Migração do atendimento físico para o digital com ganho de eficiência econômica.
Prevenção
Acompanhamento contínuo e atuação precoce para evitar eventos de alto custo.
Da informação à decisão
Dados de utilização e cuidado coordenado ajudam a identificar padrões antes que o custo apareça no relatório de sinistro.
Quanto a saúde digital pode reduzir do seu sinistro?
Projete, em 3 anos, o impacto da Conexa sobre o custo do seu plano — e veja, categoria por categoria, de onde vem a economia.
Simulação com os dados da sua empresa
Se não souber os valores exatos, mantenha os que estão atualmente como referência.
Exames — gerados pelas consultas eletivas
Contagem total de exames solicitados em 3 anos — sem Conexa: 621.000 • com Conexa: 521.640.
Internações — impacto clínico da penetração
Ano 1
Consultas físicas: 56.280
Consultas digitais: 37.520
Consultas total: 93.800
Ano 2
Consultas físicas: 56.280
Consultas digitais: 37.520
Consultas total: 93.800
Ano 3
Consultas físicas: 56.280
Consultas digitais: 37.520
Consultas total: 93.800
Exames (3 anos): sem Conexa R$ 34.034.934 • com Conexa R$ 28.589.345. Internações consideram frequência 0,18 e custo R$ 12.239,00.
Economia total (3 anos)
R$ 18.562.990
ROI acumulado: 1,91xInvestimento
R$ 9.716.727
Ano 1 • Economia R$ 5.514.275 • ROI 1,79x
Ano 2 • Economia R$ 6.165.022 • ROI 1,9x
Ano 3 • Economia R$ 6.883.693 • ROI 2,02x
Consultas médicas
Migração de PA e eletivos para atendimento digital com ticket menor.
Economia acumulada: R$ 6.061.026 (18,9%)
Sem Conexa: R$ 32.060.275
Com Conexa: R$ 25.999.249
Ano 1
R$ 1.753.716
Ano 2
R$ 2.010.722
Ano 3
R$ 2.296.588
Outros Serviços Ambulatoriais
Aumento de acesso digital em psicologia, nutrição e outros acompanhamentos.
Economia acumulada: R$ 3.954.372 (22,9%)
Sem Conexa: R$ 17.270.037
Com Conexa: R$ 13.315.665
Ano 1
R$ 1.163.167
Ano 2
R$ 1.312.753
Ano 3
R$ 1.478.452
Internações
Redução indireta com fator assistencial ligado à cobertura digital de PA e eletivos.
Economia acumulada: R$ 3.102.003 (4,0%)
Sem Conexa: R$ 77.550.065
Com Conexa: R$ 74.448.062
Ano 1
R$ 942.618
Ano 2
R$ 1.031.225
Ano 3
R$ 1.128.160
Exames
Menor taxa de exames por consulta em eletivos digitais (3 vs 5).
Economia acumulada: R$ 5.445.590 (16,0%)
Sem Conexa: R$ 34.034.934
Com Conexa: R$ 28.589.345
Ano 1
R$ 1.654.774
Ano 2
R$ 1.810.323
Ano 3
R$ 1.980.493